Đó là trường hợp của ông T.Q.C 67 tuổi có tiền căn lao phổi cũ hơn 10 năm và không hút thuốc lá. Trước nhập viện khoảng 1 tuần bệnh nhân xuất hiện triệu chứng yếu nửa người trái, nhức đầu nhẹ, không cảm giác buồn nôn, không nôn ói. Yếu nửa người trái tăng dần nên bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Nhân dân 115.
Qua thăm khám bệnh nhân cho thấy:
- Bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn, tổng trạng trung bình.
- Khám thần kinh cơ: yếu nửa người trái, sức cơ chi trên-chi dưới 3-4/5, bệnh nhân di chuyển bằng xe lăn.
- Khám hạch ngoại biên: hạch thượng đòn trái, đường kính 2cm, cứng, không đau, di động kém.
Các kết quả cận lâm sàng nổi bật:
- CT scan sọ-não cản quang (lúc nhập viện): vài khối choán chỗ bán cầu não phải, kèm tình trạng phù não quanh tổn thương.
- CT scan ngực cản quang (lúc nhập viện): u phổi phải, đường kính 3cm, bắt thuốc cản quang .
- Tế bào học (FNA) hạch thượng đòn trái: tế bào học ác tính loại tuyến di căn hạch.
- Xét nghiệm sinh học phân tử: phát hiện đột biến gien EGFR (+) kiểu mất đoạn ở exon 19.
Bệnh nhân được chẩn đoán: Ung thư phổi không tế bào nhỏ T1bN3M1b - giai đoạn IV- biểu mô tuyến - EGFR (+).
Bệnh nhân được điều trị liệu pháp nhắm trúng đích TKI: Erlotinib 150mg/ ngày.
Diễn tiến tình trạng bệnh nhân cải thiện tốt hơn, cụ thể như sau:
Tình trạng bệnh nhân sau 1 tháng điều trị liệu pháp
nhắm trúng đích như sau: - Sau 1 tháng uống erlotinib 150mg/ngày các triệu chứng
lâm sàng đã cải thiện ngoạn mục, bệnh nhân không còn nhức đầu, tự đi lại được
và tiếp tục được điều trị. - Kết quả chụp CT scan sọ não và ngực có cản quang
đã giải thích vì sao đáp ứng lâm sàng ngoạn mục, các tổn thương di căn não và tổn
thương tại phổi đã thuyên giảm kích thước hơn 90% chỉ sau 1 tháng điều trị. - Tình hình bệnh nhân sau đó tiếp tục ổn định, chất
lượng sống của bệnh nhân cải thiện nhiều. Là bác sĩ trực tiếp điều trị bệnh nhân tôi có một số
điểm cần lưu ý như sau: - Về mặt chẩn đoán: khi được chẩn đoán ung thư phổi
không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa tại chỗ tại vùng (giai đoạn IIIA không phẫu
thuật được hay IIIB) hoặc giai đoạn di căn xa (giai đoạn IV) thì ngoài kết quả
mô bệnh học (Giải phẫu bệnh) cần phải có thì bệnh nhân cần phải được thực hiện
xét nghiệm sinh học phân tử (tìm đột biến gien EGFR). - Xét nghiệm sinh học phân tử (tìm đột biến gien
EGFR) nên thực hiện ở tất cả các bệnh nhân có kết quả mô bệnh học là loại tế
bào không vẩy. Đối với nhóm bệnh nhân có mô bệnh học là loại tế bào vẩy chỉ thực
hiện xét nghiệm này khi: bệnh nhân không bao giờ hút thuốc lá hay hút rất ít hoặc
mẫu bệnh phẩm quá nhỏ.
Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thiện Nhân
- Khoa Ung bướu Y học hạt nhân Bệnh viện Nhân dân 115
