Ngày 21 tháng 06 năm 2023 Bệnh viện Nhân dân 115 tiếp nhận một
trường hợp người bệnh nam, 44 tuổi, khởi phát bệnh với tình trạng đột ngột đau
đầu dữ dội, kèm nôn ói. Sau cơn đau, người bệnh lơ mơ, tiếp xúc chậm, huyết áp
đo được 190/100 mmHg, người bệnh được đưa đến khám tại Khoa Ngoại thần kinh Bệnh
viện nhân dân 115. CT-scan sọ não phát hiện tình trạng xuất huyết não lan tỏa vùng
khoang dưới dưới nhện. Sau khi thăm khám kỹ lưỡng nghi ngờ do vỡ túi phình mạch
máu não. Người bệnh được tiến hành kỹ thuật chụp mạch máu não số hóa xóa nền và
phát hiện ra túi phình đã vỡ ở đỉnh động mạch thân nền với kích thước lớn 7x7mm,
cổ túi phình rộng. Một dạng túi phình rất hiếm gặp, ở vị trí nguy hiểm nhưng
hình thái túi phình lại phức tạp và không thuận lợi cho việc can thiệp nội mạch
làm tắc túi phình.
Bệnh viện đã tổ chức hội chẩn ngay
giữa các Bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh và các Bác sĩ của Đơn vị can thiệp thần
kinh. Dựa trên tình trạng bệnh, hình thái túi phình và xem xét những yếu tố ảnh
hưởng, liên quan đến phương pháp điều trị. Các bác sĩ đã đưa ra phương án điều
trị phù hợp nhất với tình trạng người bệnh là phẫu thuật kẹp clip nhằm loại bỏ túi phình, tránh tình trạng tái vỡ
gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
Xác định đây là một ca phẫu thuật
khó nên chúng tôi đã chọn lựa êkip phẫu thuật viên giỏi, nhiều kinh nghiệm trong
lĩnh vực phẫu thuật mạch máu não. Sau hơn 8 giờ phẫu thuật, các mạch máu não được
bóc tách một cách tỉ mỉ dưới kính hiển vi, bảo tồn tối đa các mạch máu nhỏ, không
bị tổn thương trong quá trình bộc lộ, túi phình mạch máu đã được loại bỏ hoàn
toàn bằng kẹp clip chuyên dụng.
Hình 2: Hình ảnh trong mổ dưới kính hiển vi cho thấy túi phình đỉnh thân nền nằm kế các nhánh xuyên cần phải bảo tồn cho thấy mức độ phức tạp của ca phẫu thuật
Theo y văn: Túi phình động mạch thân nền là một dạng một dị dạng mạch máu khá hiếm gặp, chiếm 5% trong các trường hợp túi phình động mạch não. Thường được phát hiện độ tuổi từ 40 đến 60, người bệnh mang túi phình này thường không có triệu chứng khi chưa vỡ tuy nhiên nếu túi phình vỡ thường đe dọa tính mạng. Phẫu thuật túi phình đỉnh thân nền là một thử thách thật sự đối với chuyên ngành ngoại khoa thần kinh vì tỉ lệ biến chứng cao.
Hình 3: Mạch máu não sau phẫu thuật, túi phình vùng đỉnh
động mạch thân nền được loại bỏ hoàn toàn bằng clip chuyên dụng chất liệu Titanium
Sau phẫu thuật bệnh nhân tỉnh táo, nói chuyện và sinh hoạt bình thường, không ghi nhận tình trạng yếu liệt. Tình trạng đau đầu giảm nhiều so với trước đó. Bệnh nhân được theo dõi, chăm sóc hậu phẫu. Sau khi đánh giá vết mổ lành tốt, tình trạng ổn định, người bệnh được xuất viện trong niềm hân hoan của gia đình và người bệnh ./.
TS.BS Nguyễn Văn Tuấn - Trưởng khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Nhân dân 115
Và ekip phẫu thuật: BS Lê Nguyễn Duy Khương, BS Tô Thanh Toàn, BS Trần Văn Dũng
