Đó là trường hợp của ông H.V.P, nhập viện Bệnh viện Nhân dân 115 vì ho và đau ngực. Khi nhập viện bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, hạch ngoại biên không sờ thấy, âm phế bào giảm ở đáy phổi trái.
Tiền căn bệnh nhân là đã phẫu thuật lồng ngực cắt thùy phổi trái và hóa trị hỗ trợ sau mổ Paclitaxel - Carboplatine 4 chu kỳ. Trước nhập viện Bệnh viện Nhân dân 115 khoảng 1 tháng bệnh nhân xuất hiện triệu chứng ho và đau ngực trở lại, tái khám chụp CT scan ngực kiểm tra, kết quả CT scan cho thấy u tái phát di căn.
+ Giải phẫu bệnh: Carcinoma tuyến
+ Xét nghiệm sinh học phân tử u: đột biến gien EGFR (-)
+ X-quang phổi (lúc nhập viện): giảm thế tích phổi trái do phẫu thuật, dày dính màng phổi trái.
+ CT scan ngực cản quang (lúc nhập viện): hạch trung thất phì đại, tổn thương dạng u xâm lấn thành ngực, kèm nốt phổi.
Hình ảnh X-quang phổi thẳng tại thời điểm nhập viện
Hình ảnh CT scan ngực cản quang tại thời điểm nhập viện (các mũi tên chỉ các tổn thương u phổi)Bệnh nhân được chẩn đoán: Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sau phẫu thuật - biểu mô tuyến - EGFR (-).
Điều trị: Hóa trị bước một: Pemetrexed - Cisplatin 4-6 chu kỳ (sau đó đánh giá lại, nếu đáp ứng tốt về lâm sàng, hình ảnh học thì xem xét chỉ định hóa trị duy trì Pemetrexed ).
Tình trạng bệnh nhân hiện tại không còn ho, không khó thở, không đau ngực, hình ảnh Xquang phổi thẳng ổn định. Sau hóa trị 6 chu kỳ Pemetrexed+ Cisplatin, kết quả hóa trị đáp ứng tốt do đó bệnh nhân được chỉ định tiếp tục điều trị duy trì Pemetrexed đơn chất mỗi 3 tuần.
Theo Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thiện Nhân - Khoa Ung bướu Y học Hạt nhân (bác sĩ trực tiếp điều trị bệnh nhân) thì cần lưu ý một số điểm sau:
+ Về mặt chẩn đoán: nếu triệu chứng lâm sàng không tương xứng với kết quả X quang phổi kiểm tra, thì cần đánh giá lại bằng CT scan ngực.
BS.CK2 Nguyễn Thiện Nhân
- Khoa Ung bướu Y học hạt nhân, Bệnh viện Nhân dân 115
- Khoa Ung bướu Y học hạt nhân, Bệnh viện Nhân dân 115
